Коагулология PDF-версия
В Лаборатории АНО «ВЕРА» внедрены новые методы коагулологических исследо-ваний, позволяющие оценить состояние гемостаза организма пациентов, что важно для предварительного обследования пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, готовящихся к оперативному лечению и для мониторинга беременности.
Предлагаем Вашему вниманию алгоритмы обследования пациентов с использованием новых показателей оценки свертывающей и противосвертывающей систем.
1. Краткая характеристика показателей системы гемостаза и способы забора крови для исследования.
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Оценка сосудистого компонента гемостаза:
- Проба жгута (непосредственно врачем на приеме)
- Проба щипка (непосредственно врачем на приеме)
Оценка тромбоцитарного компонента гемостаза:
- Длительность кровотечения по Дуке (лаборантом лаборатории с 13.00 часов)
- Количество тромбоцитов (общеклинический анализ крови)
- Объем тромбоцита (общеклинический анализ крови)
- Агрегация тромбоцитов с АДФ (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9)
- Определение активности фактора Виллебранта (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9)
Плазменный (коагуляционный) гемостаз
Первая фаза. Образование протромбиназы (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9):
- Время свертывания крови (лаборантом лаборатории с 13.00 часов)
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9)
- Активность Х11 фактора (Хагемана)
- Активность Х1 фактора (антигемофильный фактор С)
- Активность 1Х фактора (Кристмас-фактор)
- Активность Y111 фактора (антигемофильный глобулин А)
- Активность Х фактора
Вторая фаза. Образование тромбина (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9):
- Протромбиновое время
- Активность Y фактора (проакцелерин)
- Активность Y11 фактора (проконвертин)
- Активность 11 фактора (протромбин)
Третья фаза. Образование фибрина (пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9):
- Концентрация фибриногена
- Активность Х111 фактора
- Тромбиновое время
Физиологические антикоагулянты
(пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9):
- Антитромбин 111
- Гепарин
- Протеин С
- Протеин S
Фибринолитическая система
(пробирка с цитратом натрия в соотношении 1:9)
- Плазминоген
- Альфа-2-антиплазмин
- Альфа-1-антитрипсин
- Продукты деградации фибрина (ПДФ)
- Д-Димер
2. Алгоритмы исследования коагуляции.
Предоперационное исследование системы гемостаза (проводится для снижения риска геморрагий и для профилактики возможных послеоперационных тромбозов).
Скрининг риска геморрагий.
|
Определяемые параметры
|
Критерии риска
|
Дополнительные исследования
|
|
Подсчет количества тромбоцитов
|
Снижение количества
|
Агрегация тромбоцитов, объем тромбоцитов
|
|
Время кровотечения (оценка первичного гемостаза, кровь и пальца)
|
Увеличение времени кровотечения
|
Определение уровня фактора Виллебрандта
|
|
Активированное парци-альное тромбопластиновое время (АЧТВ) (оценка внутреннего механизма свертывания)
|
Увеличение АЧТВ
|
Измерение уровня Y111, 1X, X1 факторов свертывания,
Определение уровня ингибиторов внутреннего механизма свертывания
|
|
Протромбиновое время и МНО ( оценка внешнего механизма свертывания)
|
Увеличение только уровня ПВ
Увеличение ПВ и АЧТВ
|
Измерение уровня Y11 фактора, фибриногена и тромбинового времени
|
|
Фибриноген
|
Снижение
|
Измерение уровня 11, Y, X факторов
|
|
Тромбиновое время
|
Удлинение
|
Измерение уровня X111 фактора
|
|
Антитромбин 111
|
Повышение уровня
|
|
Скрининг риска развития послеоперационных тромбозов.
|
Определяемые параметры
|
Критерии риска
|
Дополнительные исследования
|
|
АЧТВ
|
Укорочение АЧТВ
|
|
|
Уровень Антитромбина 111
|
Снижение уровня
|
|
|
Уровень протеина С
|
Снижение уровня
|
|
|
Уровень протеина S
|
Снижение уровня
|
|
|
Уровень X11 фактора
|
Дефицит фактора
|
|
|
Наличие/отсутствие вол-чаночных антикоагулян-тов и антифосфолипидных антител
|
Положительные пробы
|
|
Мониторинг терапии оральными антикоагулянтами (снижают уровень 11, Y11, 1X и X факторов, уровень протеина С и S).
|
Определяемые параметры
|
Критерии риска
|
Дополнительные исследования
|
|
Протромбиновое время, индекс, МНО
|
Увеличение уровня МНО
|
Оценивает действие антагонистов витамина К
|
|
Уровень фактора Y11
|
Снижение концентрации
|
|
|
Уровень фактора X
|
Снижение концентрации
|
|
|
Уровень фактора Y
|
Снижение концентрации
|
|
|
Уровень протеина С
|
Снижение концентрации
|
|
|
Уровень протеина S
|
Снижение концентрации
|
|
|
Уровень фибриногена
|
Снижение концентрации
|
|
|
АЧТВ
|
Удлинение времени
|
Оценивает гипокоагуляцию в целом
|
Мониторинг гепаринотерапии.
|
Определяемые параметры
|
Критерии риска
|
Дополнительные исследования
|
|
Определение уровня гепарина
|
|
|
|
АЧТВ
|
|
|
|
Количество тромбоцитов
|
|
|
Диагностика ювенильных тромбофилий.
Клинический отбор пациентов (моложе 45 лет, нетипичные места тромбообра-зования, спонтанные тромбозы, семейная история тромбозов, реккурентные тромбозы)
|
Определяемые параметры
|
Критерии риска
|
Дополнительные исследования
|
|
Антитромбин 111
|
Снижение уровня
|
Уровень фактора X11
|
|
Уровень протеина С
|
Снижение концентрации
|
Уровень фибриногена
|
|
Уровень протеина S
|
Снижение концентрации
|
Уровень плазминогена
|
|
Антифосфолипидные антитела
|
Увеличение
|
Уровень альфа-2-антиплазмина
|
|
Волчаночные антикоагулянты
|
Обнаружение
|
|
Диагностика тромбозов.
Клинический отбор пациентов (возраст более 45 лет, венозный стаз, злокачественные новообразования, диабет, сердечная недостаточность, избыточный вес, курение, прием оральных контрацептивов).
|
Определяемые параметры
|
Критерии риска
|
Дополнительные исследования
|
|
Д-Димер
|
Увеличение
|
|
|
Маркеры активации тромбоцитов
|
|
Тромбомодулин
|
|
Маркеры активации коагуляции
|
|
Активированные факторы X11a, Y11a, гепаткомплекс
|
|
Маркеры реактивного фибри-нолиза
|
|
ПДФ-продукты деграда-ции фибрина, Д-Димер
|
|
Маркеры повреждения эндо-телия
|
|
Растворимый тромбомодулин
|
Диагностика ДВС-синдрома.
|
Синдромы
|
Определяемые параметры
|
|
Активация свертывания
|
Растворимый фибрин-мономер
|
|
Синдром гиперпотребления
|
Подсчет количества тромбоцитов
Фибриноген
Активированное парциальное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Антитромбин 111
|
|
Интенсивность фибринолиза
|
ПДФ (продукты деградации фибрина)
Д-Димер
Плазминоген
Альфа-2-антиплазмин
|
|
Физиологические антикоагулянты
|
Антитромбин 111
Протеин С
Протеин S
|
Диагностика ДВС-синдрома:
|
Показатели
|
Варианты изменения показателей
|
|
|
Норма
|
Повышен
|
Снижен
|
|
Количество тромбоцитов (10\9/л)
|
|
|
|
|
Этаноловый тест
|
|
|
|
|
Протаминсульфатный тест
|
|
|
|
|
ПДФ, мг/л
|
|
|
|
|
Тромбиновое время, с
|
|
|
|
|
Уровень альфа-2-антиплазмина, %
|
|
|
|
|
Уровень антитромбина 111, %
|
|
|
|
|
Уровень фибриногена, г/л
|
|
|
|
|
Протромбиновый индекс, %
|
|
|
|
|
АЧТВ, сек
|
|
|
|
|
Плазминоген
|
|
|
|
|
Время свертывания крови
|
|
|
|
|
Фактор Х111, с
|
|
|
|
|
Коэффициент тромбоопасностии (КТО)
|
|
|
|
Примечание: затемненные варианты изменений показателей свидетельствуют о развитии ДВС-синдрома.
Диагностика фазы развития ДВС-синдрома:
|
Исследуемый показатель
|
Норма
|
1 - фаза
|
2 - фаза
|
|
Тромбоциты, х10/9/л
|
180-320
|
<100
|
<30
|
|
Время свертывания крови, мин
|
4-8
|
<4
|
>10
|
|
АЧТВ, сек
|
25-35
|
N
|
>40
|
|
Протромбиновый индекс, %
|
80-110
|
110
|
<60
|
|
Тромбиновое время, сек
|
12-16
|
N
|
>20
|
|
Антитромбин 111, %
|
80-120
|
<80
|
30-60
|
|
Фибриноген, г/л
|
2-4
|
>4
|
<2
|
|
Плазминоген, г/л
|
80-120
|
<80
|
<60
|
|
Альфа-2-антиплазмин, %
|
80-120
|
>120
|
<80
|
|
ПДФ, мг/л
|
<10
|
>10
|
>20
|
|
Этаноловая и протаминсульфатная пробы (+)
|
отр
|
+++
|
+/-
|
|
